Odontologia Esportiva

Uma visita ao dentista pode salvar carreira de jogador

Odontologia ajuda atletas a prevenir traumatismos dentários e também a melhorar o desempenho nas competições. Necessidade da presença de profissionais especializados em eventos esportivos aumenta com a proximidade da Copa do Mundo e Jogos Pan-Americanos.

Profissionais de saúde bucal afirmam que um simples exame odontológico de rotina pode identificar problemas potencialmente prejudiciais ao desempenho dos jogadores em um momento crucial de um campeonato. Sem falar que a presença de um cirurgião-dentista pode ser providencial para atendimentos de emergência, principalmente em esportes de contato e alto risco como o futebol e basquete.

Uma infecção na boca pode acabar com a carreira de um atleta, provocando falta de fôlego e distensões. Além disso, a National Youth Sports Foundation (NYSSF), dos EUA, entidade dedicada aos estudos e à prevenção de traumas esportivos, afirma que todo atleta envolvido numa atividade esportiva de contato físico tem até 10% de chance, durante uma temporada, de sofrer lesão facial e 33% a 56% de probabilidade de que uma lesão deste tipo ocorra em toda sua carreira. Fora o risco para a saúde dos competidores, esse perigo também é um motivo de preocupação econômica para seus clubes e patrocinadores.

Apesar de reconhecerem a importância da higiene bucal e da presença de um cirurgião-dentista nas competições e treinos, os esportistas não adotam todas as precauções e cuidados. Realizou-se uma pesquisa em 2005 com atletas amadores da cidade de Bauru (SP), com idade entre 16 e 28 anos, praticantes das modalidades boxe, capoeira, futebol e voleibol.
Dos atletas entrevistados, apenas 17% usam protetores bucais durante a prática esportiva; 64% escovam os dentes três vezes ao dia; 50% usam fio dental e 33% não vão à clínica odontológica.

Estas constatações refletem uma realidade que comprova a necessidade de uma conscientização das instituições de saúde, educação e esportivas, para que sejam feitas campanhas públicas na tentativa de estimular os praticantes de esportes e a comunidade em geral para uma melhor atenção aos cuidados de higiene bucal e a praticar esporte com segurança, utilizando protetores bucais. Tais iniciativas têm de ensinar também os procedimentos imediatos frente a um traumatismo dentário.

Infecções Dentárias

Brasileiros identificam bactérias causadoras de infecção dentária

Evidências obtidas em estudos genéticos moleculares recentes revelaram que espécies orais de Treponema estão envolvidos em infecções de origem endodôntica.

Os Treponemas são agentes relativamente bem conhecidos, pois um deles, o Treponema pallidum, é o responsável pela ocorrência da sífilis.
Os estudos de genética molecular que identificaram duas novas espécies de treponemas foram realizados por pesquisadores brasileiros da Universidade Estácio de Sá, no Rio de Janeiro. Os investigadores descobriram que esses microorganismos estão presentes em grande parte dos casos de infecção endodôntica primária.

Segundo disseram em publicação na revista Oral Microbiology and Immunology, o Treponema parvum foi encontrado em mais da metade das amostras de dentes analisadas em laboratório pela equipe de pesquisa.
Outro germe, o Treponema putidum, também foi encontrado em algumas amostras, mas em proporção bastante inferior: 2%.

POBRE TIRADENTES!

1. A PESAR

Formas de uma prática que se transformaria em Odontologia, estiveram presentes nas civilizações antigas, na Idade Média e no Renascimento e, a Odontologia Moderna, originou-se neste momento, século XVII, na Europa; particularmente, na França e Inglaterra.

Joaquim José da Silva Xavier foi, sobretudo, um grande humanista, desejoso de libertar-nos, brasileiros, das garras gananciosas dos colonizadores.

Alferes e "barbeiro-sangrador", popularizou-se pelas extrações dentárias realizadas, na tentativa de aliviar o sofrimento da população, no século XVIII.

No século XIX, os norte-americanos introduziram o conceito de "Piorréia Alveolar", articulado às "necroses ósseas" decorrentes das doenças gengivais e, pela primeira vez, extraiu-se um elemento dentário sob anestesia.

No final do século, outras ciências se desenvolveram, ampliando a compreensão do mundo e do próprio homem. Avançaram a microbiologia e a radiologia. A Psicanálise revolucionou o pensamento, com a elucidação do comportamento humano, apontando-nos subsídios para um melhor (con)viver.

2. MODELOS ASSISTENCIAIS - EMBRIÃO

A Odontologia de então, se ocupava com a eliminação dos dentes combalidos para alívio imediato da dor e, as denominadas técnicas conservadoras, de preservação dental - embrionariamente aparecidas a partir de meados do século XX -, encontraram resistências, na medida em que se popularizavam as resinas e a possibilidade de se confeccionar "dentaduras" - muito rentáveis - em massa, atendendo à demanda do mercado; desde então, já deformada.

Depois da Segunda Guerra Mundial, os Estados Unidos, os países nórdicos e escandinavos, assumiram a liderança no desenvolvimento das pesquisas em Biologia Oral - principalmente em patologia, microbiologia e imunologia -; e legaram, a profissionais e clientes, a possibilidade de erradicação/controle de cáries dentárias e doenças periodontais; principais causas das perdas de dentes em humanos.

O então chamado modelo de PROMOÇÃO DE SAÚDE estabeleceu-se entre as décadas de 60 e 80, enaltecendo e privilegiando as técnicas preventivas e recuperadoras do sistema bucal. Houve, inclusive, grande avanço nos tratamentos endodônticos (de canais radiculares), das reabilitações (mormente em porcelanas), nos tratamentos ortodônticos (aparelhos intra e extra-orais) e na própria Periodontia, "especialidade odontológica responsável pelo diagnóstico, prevenção e tratamento das afecções gengivais e ósseas". Consolidaram-se conceitos fundamentais acerca de sua vertente conservadora e, seu segmento cirúrgico, deveras relevante, também se beneficiou, com a maior compreensão de manobras terapêuticas como enxertos gengivais e ósseos. Finalmente, na preservação do elemento dentário residia o cerne de nossa práxis. Tornáramo-nos profissionais de saúde, enfim!

3. AVANÇOS E RETROCESSOS

A "Implantologia Oral" - Implantodontia é um termo etimologicamente equivocado, pois não se implanta o elemento dentário - é a ciência que estuda os fundamentos científicos, técnicos, éticos e filosóficos das implantações aloplásticas. A possibilidade de reabilitar - estética, funcional e emocionalmente - indivíduos, através de implantes biocompatíveis, sobre os quais próteses específicas são confeccionadas, foi das conquistas mais expressivas da história da Odontologia.

A implantação foi preocupação milenar da humanidade, viabilizada cientificamente, ao longo do século XX, e consolidada, particularmente, em suas últimas duas décadas. A especialidade, reconhecida no Brasil em 1991, como qualquer outra, requer grandes investimentos humanos, materiais, pessoais e éticos para ser exercida com segurança, destreza e responsabilidade. Seleção criteriosa dos pacientes e casos, respeito às indicações e aos pré-requisitos múltiplos para sua realização, domínio amplo das técnicas cirúrgicas e expressivo conhecimento protético e oclusal, estão entre os aspectos que definirão seu maior ou menor êxito.

Atualmente, precisamos estar atentos e resistir, corajosamente, ao apelo, por vezes sedento e superestimado do mercado, acerca de suas benesses; esclarecendo a população sobre suas limitações e imprescindíveis cuidados prévios e posteriores à confecção e colocação de toda e qualquer prótese/reabilitação oral; convencional ou sobre implantes.

Necessitamos levar ao conhecimento dos usuários, a probabilidade severa de riscos aos chamados PROBLEMAS PERIMPLANTARES, caso um programa de cuidados periodontais / perimplantares, domiciliar e profissional, continuado, não seja estabelecido previa e posteriormente às reabilitações. Implantar saúde deve preceder à "implantação dentária!" Como TIRADENTES, precisaremos livrar a população das garras dos colonizadores, fabricantes e vendedores de materiais odontológicos; os grandes beneficiados com as deformações da profissão. Desta forma, estaremos zelando por sua reputação e qualidade, enquanto profissão de saúde, identidade duramente adquirida; zelando pela consolidação das especialidades - arduamente conquistadas -; e aumentando, consideravelmente, os êxitos dos tratamentos e quilate da relação dos clientes com a própria seara.

4. ALUCINAÇÃO & EVOLUÇÃO

Na clínica odontológica, o maior desafio talvez seja, eticamente, colocarmo-nos de forma a conter o excesso de otimismo dos sujeitos que nos chegam, a cada novidade que lhes mostra a imprensa. A fetichização da Odontologia e de suas "insígnias fálicas", para clientes e profissionais, é seara que, no futuro ainda precisará ser melhor investigada e compreendida pelos estudiosos do comportamento humano, nos meandros sinuosos do psiquismo. A evolução, em seu sentido Lato, é um processo lento, com acertos e erros e suas conseqüências. Tentemos. Enalteçamos os procedimentos capazes de prevenir que a população adoeça. Quando necessário, reabilitemo-na com todos os recursos tecnológicos que a atualidade nos oferece; alertando-as, entretanto, das limitações de cada procedimento. O tempo passa e traz perdas irrecuperáveis, é Real. Que, principalmente, sejamos capazes - e interessados -, em instituir uma rotina verdadeiramente sensibilizada à promoção e manutenção da saúde.

Haverá resistências, a realidade é ainda mais complexas. Cardiopatas são tabagistas, mesmo após infartos; idem hipertensos, que insistem no sedentarismo; diabéticos permanecem compulsivos comedores de sacarose. Ainda estamos a destruir o planeta. Com atitude.

POBRE TIRADENTES!

Com essa, ele não contava...

Doença de Alzheimer

Gengivas saudáveis previnem a Doença de Alzheimer

Escovar os dentes, beber suco de frutas e fazer exercícios regulares poderiam ajudar a prevenir a Doença de Alzheimer, diz um novo estudo.

Investigadores nos Estados Unidos verificaram que escolhas relativas ao estilo de vida podem estar intimamente ligadas a doença cerebral.

Esta descoberta pode facilitar a prevenção, diminuindo os riscos.
Pesquisadores da University of Southern California verificaram que perder os dentes em uma idade precoce poderia ser uma advertência para o surgimento da doença de Alzheimer mais tardiamente. Segundo os investigadores, a exposição precoce à inflamação causada pelas doenças da gengiva, que resultam em perda dos dentes, poderia quadruplicar as chances de ocorrência de Alzhiemer.
Os achados foram apresentados à primeira Alzheimer's Association International Conference em Washington, Estados Unidos, na semana passada, e foram divulgados na edição eletrônica da revista médica British Medical Journal.

Fonte: British Medical Journal online

Isto é verídico

E-mail anônimo avisa que internauta tem mau hálito

Se você tem algum amigo que tem mau hálito e fica constrangido em avisá-lo, não se preocupe, a tecnologia vai ajudá-lo. A ABPO (Associação Brasileira de Estudos e Pesquisas dos Odores da Boca) criou um serviço de e-mail anônimo que envia um aviso ao destinatário da mensagem que ele sofre de halitose.

O serviço funciona assim:

O remetente entra no site da associação e solicita o envio da mensagem informando o endereço de e-mail da pessoa que tem o problema. E a instituição encaminha a mensagem sem revelar o nome do solicitante.

A iniciativa faz parte da campanha S.O.S Mau Hálito de combate a halitose, nome científico do mau hálito. Segundo a associação, o problema não é uma doença, e sim um sintoma de que algo está errado no organismo. Na mensagem a ABPO explica detalhes da halitose e orienta o destinatário do e-mail a procurar tratamento.

Segundo a associação, 93% das pessoas avisadas ficam gratas ao autor do recado, porque o portador de halitose não consegue identificar o odor. "Quando um odor é constante, o bulbo olfativo fica impregnado e, por 'fadiga olfatória', a pessoa deixa de senti-lo", explica um trecho da mensagem.

Wnews.com.br

Higienização - Longevidade

Higiene preserva dentes até a velhice

Os cientistas até hoje não têm evidências de que o envelhecimento tenha relação com a perda dos dentes. Eles podem durar a vida inteira, desde que bem tratados com escovação e fio dental.
No dia-a-dia dos consultórios, no entanto, o que os dentistas ainda vêem são pacientes idosos tão certos da perda dos dentes que desistem dos cuidados de higiene.

"Eles ficaram alijados da assistência bucal adequada. Temos dificuldades para promover saúde nessa faixa etária e isso é a causa das perdas dentárias que ainda acontecem.

Há idosos de 80 anos que nunca receberam informações sobre saúde bucal", diz Fernando Luiz Brunetti Montenegro, membro do grupo de pesquisa em odontogeriatria do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico.

Na faixa de 65 a 74 anos, 64% da população paulista é desdentada, segundo resultado de estudo divulgado em novembro pela Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo. Só 10% possuem mais de 20 dentes, quando o percentual deveria ser de 50%, de acordo com o padrões da Organização Mundial da Saúde.

Os idosos também apresentaram a maior proporção (12%) de alterações em tecidos moles, como a gengiva, e eram os que menos frequentavam o dentista -a maioria tinha feito a última consulta havia três anos ou mais.

Boca seca

A orientação sobre higienização ao idoso deve levar em conta suas limitações. A limpeza da língua é uma das principais preocupações dos dentistas, para a eliminação de resíduos que ficam nas papilas.

A "boca seca" (xerostomia) é apontada como um dos problemas mais frequente na faixa etária. A saliva tem uma função limpadora, além de proteger dentes, mucosas e tecidos moles da boca. "Se o paciente não tem esta proteção, é maior a chance de problemas de gengiva e cáries", diz Montenegro. Em razão do recuo da gengiva, a maioria das cáries de idosos surge na região da raiz do dente.

No envelhecimento saudável, pode existir uma pequena diminuição do fluxo de saliva. Mas, segundo Montenegro, autor de um dos poucos livros nacionais sobre odontogeriatria, os remédios utilizados por idosos são uma das causas mais importantes da potencialização do problema. O médico pode indicar um remédio que não cause esse efeito.

Depois de analisar 440 grupos farmacológicos, Montenegro concluiu que 36,6% causavam a "boca seca". Outros 4,32% levavam à hipersalivação, e 2,5%, a alterações nas glândulas salivares. A saliva também auxilia na fixação de próteses e limpa as papilas gustativas, o que permite que o idoso saboreie melhor os alimentos e não tenha de exagerar em açúcar (prejudicial aos dentes e ao diabetes) e sal (ruim para a hipertensão) para sentir gostos. Há também doenças que causam o problema, o que deve ser investigado.

A odontogeriatria foi reconhecida como especialidade pelo Conselho Federal de Odontologia há cinco meses. Segundo Carlos Werner, presidente da Sociedade Brasileira de Odontogeriatria, as escolas que quiserem poderão adaptar seus currículos. "A odontogeriatria deverá ser o principal segmento. Um número cada vez maior de pessoas vai precisar de atendimento.

Em 20 anos, a população de idosos no país saltará para 30 milhões."

Infecções periodontais estão associadas à doença arterial coronariana

Inflamações crônicas, de qualquer natureza, são associadas a um aumento do risco cardiovascular. A periodontite é uma causa possível de inflamação crônica.

Pesquisadores de universidades na Alemanha investigaram possível associação entre periodontite e doença arterial coronariana (DAC), focalizando-se em aspectos microbiológicos. Um total de 789 indivíduos foram incluídos no estudo CORODONT (Coronary Event and Periodontal Disease).

A pesquisa foi publicada na mais recente edição da revista Archives of Internal Medicine, e concluiu que existe uma associação significativa entre periodontite e DAC. A carga do patógeno, e particularmente, as infecções com Actinobacillus actinomycetemcomitans, podem ter uma importância especial nesta associação. Infecções periodontais estão associadas à doença arterial coronariana

Archives of Internal Medicine, 2006;166:554-559.

Prótese Total

Dentaduras têm prazo de validade

As próteses dentais impróprias afetam mastigação, fonação, estética e podem causar até neoplasias malignas. Visita regular ao dentista previne problemas de reabilitação oral.

As próteses dentais têm prazo de validade: uma dentadura que “dança” na boca pode dificultar a fala e a mastigação ou deixar o rosto precocemente envelhecido. Nestes casos, deve ser substituída, sob o risco de prejudicar a saúde. O uso contínuo de uma dentadura inadequada ou mal ajustada pode lesar a mucosa e até originar uma neoplasia maligna (câncer) devido ao trauma constante nos tecidos moles da boca.

O ser humano apresenta reabsorção óssea. Ou seja, os ossos sobre os quais a prótese dental foi moldada diminuem naturalmente. Esta mudança pode deixar a prótese instável.
A cárie é a principal responsável pela perda dental. Já na vida adulta, a prevalência maior é da doença periodontal, que afeta as gengivas. Jovens também podem desenvolver problemas periodontais severos, por isso destaca-se a importância da visita regular ao dentista para o diagnóstico precoce da doença.

Tratamento

Entre as opções de tratamento de reabilitação oral para casos de edentulismo (ausência de dentes) estão a prótese total (dentadura) e a prótese fixa sobre implante. A prótese fixa sobre implante, é a solução definitiva porque oferece maior estabilidade e segurança para o paciente mastigar, sorrir e falar, recuperando sua auto-estima e favorecendo o seu convívio social.
O setor odontológico está em constante evolução e há diversas técnicas e implantes disponíveis para reabilitação oral. Dependendo da avaliação clínica, o tratamento pode envolver o uso de enxerto ósseo e durar até seis meses para ser concluído. Quando a indicação clínica é favorável, é possível colocar o implante dental em até uma hora, sem necessidade de enxerto ósseo.

Uso do Fio Dental

Não se esqueça do fio dental!

Bibliomed

Os dentistas vêm dizendo isso há anos, mas agora existem novas evidências, de que apenas a escovação dos dentes, pode não ser suficiente para combater a doença gengival.
Um estudo feito com gêmeos e publicado na revista Journal of Periodontology, de agosto de 2006, mostrou evidências interessantes.

No estudo, os pesquisadores compararam os efeitos de usar o fio dental duas vezes ao dia, associado à escovação, versus a escovação isolada, em 51 pares de gêmeos, com idades entre 12 a 21 anos. Um dos gêmeos escovava os dentes e a língua duas vezes por dia, por duas semanas, e o outro gêmeo fez as mesmas atividades, associadas ao uso do fio dental, duas vezes por dia, durante o mesmo período.

Antes e depois do estudo, os pesquisadores examinaram ambos os grupos, para evidências de sangramento gengival e mau hálito. Os resultados mostraram que o grupo que usou fio dental teve 38% menos sangramento gengival do que antes da intervenção.

Journal of Periodontology, August 2006; vol 77: pp 1386-1391.

Implantes Dentários

Implantes Dentários

Dentes que parecem e funcionam como se fossem naturais. A perda de dentes é um problema comum a milhões de pessoas. Infelizmente, existem muitas dificuldades associadas a esta situação. Para a grande maioria das pessoas, a falta de auto estima devido à perda de seus dentes é uma situação social embaraçadora. Freqüentemente evitam escovar os dentes perto de outras pessoas, reuniões em que devam falar em público, ou que incluam refeições, para evitar situações comprometedoras. São pessoas que escondem seu sorriso, têm dificuldade em mastigar ou não se sentem confortáveis ou seguras com suas dentaduras ou pontes móveis. Alguns relatam até dificuldades no relacionamento social e amoroso, devido a estas inseguranças. Os implantes dentários, atualmente, são a melhor solução para estas situações.

O QUE É?

O implante odontológico é feito em titânio e é um substituto para a raiz do dente perdido, funcionando como uma base estável para a futura prótese. O implante fica firmemente aderido ao osso por meio da osseointegração.
Portanto, é possível proporcionar dentes que se pareçam e funcionem como se fossem seus.

QUANDO USAR?

Quando você deveria considerar o tratamento com implantes dentários:
* Perda de um ou mais dentes.
* Mudanças pouco atraentes em seu aspecto dento-facial.
* Falta de confiança no falar ou rir.
* Risco de perda de dente por doença periodontal.
* Dificuldade de mastigar certos alimentos.
* Prótese total (dentadura) ou parcial (ponte removível).
* Fratura envolvendo a raiz do dente.
* Possibilidade de perder uma prótese fixa, quando um ou mais dentes naturais (pilares) se enfraquecem.

VANTAGENS :

O tratamento com implantes tem melhorado a vida de muitas pessoas trazendo benefícios e vantagens, tais como:
* Sentimento de mastigar com seu próprio dente.
* Melhora da saúde graças à capacidade de mastigar uma ampla variedade de alimentos nutritivos.
* A restauração da boca da forma mais parecida com seu estado natural.
* Preservação da estrutura dos ossos maxilares pela redução de possível deterioração, mantendo a estética facial.
* Evita o desgaste de dentes vizinhos, necessários para a colocação de próteses fixas sem implantes.
* Quando indicado, o paciente poderá ter seus dentes em até 24 horas após a cirurgia.
* Maior conforto e confiança devido à eliminação de próteses totais ou próteses parciais mal ajustadas ou soltas.

Clareamento - Mitos e Verdades

Verdades e mentiras sobre o clareamento dos dentes

São muitos os mitos que giram em torno do clareamento dos dentes. Ao contrário do que muitos pensam, não é necessário esperar que os dentes estejam manchados ou escuros demais para optar por um tratamento de clareamento. “O clareamento é recomendado para todo paciente insatisfeito com a cor de seus dentes.”, explica o Dr. Guilherme Röhe, cirurgião-dentista.

Existem vários tipos de tratamento para clarear os dentes, porém, em alguns casos, as manchas podem ser removidas somente com profilaxia. De qualquer maneira, a alteração da cor do dente só se consegue com clareamento. Não existem tratamentos mais ou menos eficazes. Na verdade todos os tipos de clareamento seguem o mesmo princípio: a ação de um gel (peróxido de hidrogênio ou carbamida) em diferentes concentrações, que libera oxigênio, e este altera a cor do dente.

Método - O gel não é abrasivo nem enfraquece os dentes.

Quanto maior a sua concentração, mais rápido pode ser o clareamento. Concentrações acima de 20% só podem ser feitas em consultório. O gel nessas concentrações queima as mucosas e necessita cuidados especiais.

Existe também o clareamento caseiro feito com gel de 3,5 a 20% e moldeiras de silicone. Para apresentar resultados, o tratamento caseiro demora 15 dias e o uso do gel e da moldeira varia de 1 a 6 horas por dia.

Os tratamentos feitos em consultório exigem pelo menos 2 sessões de cerca de 1h30 a 2 horas e o gel é ativado por uma fonte de luz (LED, Laser ou associação dos dois).Não existe tratamento em sessão única. É só estratégia de marketing.

Resultado - O resultado é subjetivo. Cada paciente responde ao tratamento de forma diferente. Não é possível prever ou afirmar quantos tons o dente vai clarear. Depende da resposta biológica de cada um. O efeito do tratamento dura de 2 a 3 anos. Na literatura, 43% dos casos ficam estáveis por mais de 5 anos.

Alimentação - Recomenda-se evitar alimentos pigmentados durante o tratamento. No tratamento caseiro é melhor esperar pelo menos duas horas de intervalo para ingerir alimentos como café e refrigerante, por exemplo, para dar tempo de o dente hidratar.

Preço - O preço varia de acordo com o local e nível do consultório além do aparelho utilizado para ativação dos géis. Esses aparelhos variam de R$1000,00 a US$14 mil.

Câncer - O maior de todos os mitos é o fato dos peróxidos serem potencializadores de tumores. Na verdade são, porém em concentração acima de 50%. Utilizamos 35% e sem contato nenhum com tecidos moles ou mucosas. Não há relatos de problemas sistêmicos associados a tratamentos clareadores.

Sensibilidade Dentinária

Sensibilidade Dentinária

A sensibilidade dentinária é definida como a exposição da dentina cervical, coronária ou radicular, caracterizada pelo surgimento de dor aguda, de intensidade variável, que ocorre frente a um estímulo (frio, doce, ácido), mas que desaparece imediatamente após a remoção deste estímulo.

Diagnóstico da Sensibilidade Dentinária

Para se obter um diagnóstico correto é preciso examinar, comparar, investigar cuidadosamente os dentes, os hábitos de alimentação e freqüência de escovação do paciente.
O surgimento da dor pode ser provocado por estímulos de origem térmica, química ou mecânica. A queixa mais comum é a provocada por estímulos frios. A dor também pode acontecer por estímulos químicos como os alimentos ácidos (principalmente as frutas), doces e raras vezes com o salgado. O estímulo mecânico ocorre freqüentemente quando o paciente fricciona a escova durante a escovação, ou quando esfrega a unha sobre a área sensível desencadeando a dor.

Causas da Sensibilidade Dentinária

A Sensibilidade Dentinária pode se manifestar quando ocorre uma exposição da dentina por perda de esmalte ou pela falta de cobertura da porção radicular do dente pela gengiva.

A cárie dental, até bem pouco tempo, destacava-se como a maior responsável pelos sintomas de dor do paciente e conseqüente consulta ao dentista. Hoje, a queda na incidência das lesões por cárie é nítida, devido a maior informação do paciente em relação à prevenção.
O aumento na incidência das lesões não cariosas (que ocorrem na ausência de placa bacteriana), está diretamente relacionado à manutenção mais prolongada da dentição natural. Atualmente, os pacientes têm mais acesso às informações e uma maior conscientização sobre a importância da higiene bucal e da visita periódica ao dentista. O progresso nos tratamentos restauradores e periodontais e, ainda, o aumento da longevidade do ser humano, faz os dentes permanecem mais tempo na cavidade bucal, tornando-se mais sujeitos a perdas de estrutura dental não relacionadas com o processo de cárie.

As causas dessas lesões que surgem na região cervical são: erosão, abrasão e abfração.


Erosão

A lesão por erosão é definida como sendo a perda progressiva de estrutura dental por processos químicos (ácidos), não envolvendo a ação de bactérias, surge do contato crônico de substancias ácidas de origem interna ou externa com o dente, podendo ocorrer em uma pequena área ou em toda a superfície próxima a gengiva do dente, tendo como característica superfície lisa, sem manchas, com formato arredondado (“forma de pires”). Os ácidos de origem externa são aqueles provenientes da alimentação, de medicamentos ou de produtos ácidos do meio ambiente. A repetida ingestão de alimentos ácidos, principalmente de frutas e seus respectivos sucos (laranja, limão, maracujá, acerola, morango, uva, abacaxi, maça etc.), é a principal responsável pela formação de lesões de origem externa. Os refrigerantes (guaraná, coca-cola), vinhos, vinagres, iogurtes, bebidas esportivas, etc; a constante ingestão de medicamentos ácidos compostos de acido clorídrico, vitamina C ou outros, e também a repetida permanência, em locais de trabalho que exalam ácidos, como indústrias e laboratórios químicos (ácidos sulfúrico, clorídrico, nítrico e tartárico) podem, ao longo dos anos, destruir lentamente a estrutura dental. Os de origem interna são aqueles associados à regurgitação de acido proveniente do aparelho digestivo e que, em geral, está associada a alguma doença crônica. As doenças que provocam a regurgitação constante e que são importantes no reconhecimento destas lesões são: bulimia nervosa, gastrite, úlcera, hipertiroidismo, anorexia nervosa e hérnia de hiato. A gravidez ou alcoolismo crônico também pode originar este tipo de lesão.

Abrasão

A lesão por abrasão ocorre quando há um desgaste mecânico da estrutura dental ocasionada por processos mecânicos externos, como o repetido contato efetuado por um corpo estranho à cavidade bucal, normalmente aqueles relacionados com os hábitos de escovação traumáticos, independentes da oclusão.
A abrasão está diretamente relacionada à escovação e, em geral, o abrasivo que está contido na formulação do creme dental é o maior responsável por tais perdas estruturais. A quantidade, tipo e tamanho dos abrasivos do creme dental, tipo de cerdas da escova dental, a força aplicada sobre ela, assim como a técnica, tempo, local por onde a escovação se inicia e freqüência, podem produzir a perda do esmalte, expondo a dentina, que ocorre principalmente na região próxima à gengiva, onde a espessura de tecidos dentais protetores é pequena.
Essas lesões são mais pronunciadas na região próxima à gengiva dos incisivos, caninos e pré-molares (região mais escovada), mais por vestibular (frente do dente) e predominantemente do lado esquerdo (pacientes destros escovam melhor o lado oposto à mão que higieniza) e mais na maxila (parte superior da arcada dentária) do que na mandíbula (parte inferior da arcada dentária). As lesões por abrasão nunca invadem o sulco gengival.

Abfração

As lesões por abfração foram descritas recentemente (cerca de dez anos atrás), se caracterizando por perdas de estrutura dental na região cervical (proxima à gengiva), resultante da flexão da coroa durante a função oclusal, decorrentes do excesso de esforço. Esse excesso de esforço pode originar-se de interferências oclusais, do apertamento dentário ou até do esforço mastigatório.
Essas lesões são pouco descritas, já que foram reconhecidas há pouco tempo. Com freqüência, a lesão na região cervical é observada em forma de cunha ou “V”, mas pode ser mais arredondada, complicando o diagnóstico. Lesões isoladas, somente em um ou alguns dentes da boca, não acometendo dentes vizinhos, podem ser explicadas através dessa teoria, pois a abrasão não acontece somente em um dente. É muito comum este tipo de lesão invadir o sulco gengival. Estas lesões não podem ser confundidas com as originadas pela abrasão, pois acontecem em uma região que jamais seria alcançada pelas cerdas da escova dental.
A lesão ocorre principalmente em pré-molares, tanto em superiores como nos inferiores, mas também em molares e caninos. A lesão por abfração em dentes anteriores é mais rara de ocorrer.

Tratamento da sensibilidade dentinária

O tratamento clínico de uma lesão cervical não cariosa será ineficiente se a causa não for eliminada. Quando, entretanto, são acompanhadas de sensibilidade dentinária, há necessidade de tratamento restaurador que acelere a eliminação da dor.

Quando o diagnóstico da ocorrência de perda de estrutura dentária na região cervical ocorrer por abrasão, o paciente deve ser orientado quanto aos procedimentos traumáticos de higienização. Cremes dentais muito abrasivas devem ser evitadas. O controle na freqüência, tipo de escovação e força aplicada também contribuem para evitar a progressão da lesão.
A perda de estrutura dental originada da erosão que ocorre principalmente nos dentes anteriores resulta em significante prejuízo estético. A lesão torna-se côncava, dando um aspecto escuro ao dente. A continua perda estrutural produz fraturas de esmalte nas bordas incisais ou oclusais, encurtando o dente. O diagnóstico e tratamento dessas lesões é difícil, pois os pacientes não revelam a história e muito menos se foram portadores de bulimia, anorexia ou alcoolismo. As sugestões para eliminação do fator erosivo seriam: análise da dieta e aconselhamento e redução do efeito da dieta ácida; orientar o paciente quanto ao uso de canudos quando a bebida for ácida; não escovar os dentes imediatamente após a ingestão de substancias ácidas (reduzir o risco de abrasão pela escovação); uso diário de solução fluoretada neutra como enxaguatório bucal, evitando assim a sensibilidade; quando há regurgitação, uso de bochechos com bicarbonato de sódio (substancia alcalina). Para completar o tratamento, executar restaurações.
Quando a perda de estrutura for ocasionada por abfraçao, inicia-se o ajuste oclusal através de tiras de cera e papel carbono fino, com a finalidade de procurar interferências oclusais e facetas de desgaste que possam estar resultando na formação dessas lesões. O procedimento restaurador de uma lesão por abfraçao só será iniciado após a correção dos contatos prematuros.
Como técnicas de tratamento auxiliares temos a utilização de pasta dentifrícias que contém nitrato de potássio em sua composição. O uso de flúor também está indicado, podendo ser recomendado para bochechos caseiros, em pastas dentifrícias ou, ainda, em aplicações tópicas (géis ou vernizes), feitas pelo profissional em consultório.